Los pasados 22, 24 y 29 de enero, el Col·legi de Farmacèutics de Barcelona (COFB), junto con la colaboración de la Sociedad Catalana de Farmacia Clínica (SCFC), organizó la 18a edición de la formación "Actuación farmacéutica en la nutrición artificial", con el patrocinio de B. Braun, Persan Farma y Vegenado Healthcare. El Grupo de Nutrición de Farmacéuticos de Hospitales de Cataluña (GNFHC) coordinó las tres jornadas formativas dirigidas a farmacéuticos y farmacéuticas de hospital.
Los objetivos de las jornadas fueron ampliar los conocimientos y proporcionar las habilidades para realizar intervenciones farmacéuticas a la hora de tratar con pacientes sometidos a nutrición artificial, tener conocimiento del estado actual de la investigación y la práctica profesionales y repasar los cimientos de la nutrición artificial.
Fluidoterapia aplicada a la práctica diaria
En la primera jornada, celebrada el 22 de enero, la farmacéutica adjunta del Hospital Universitario Arnau de Vilanova, María Nevot, abordó la fluidoterapia aplicada a la práctica diaria. Para ello, repasó la distribución corporal del agua, que “varía en función de la edad, la masa muscular, el sexo y el tejido adiposo”; habló de las necesidades de agua y de el equilibrio hídrico; y explicó los tipos de fluidoterapia, que pueden ser cristaloides (soluciones balanceadas y no balanceadas) o coloides (derivados del plasma y semisintéticos).
Nevot mostró diferentes casos para ejemplificar las diferentes aplicaciones y cerró su presentación con la exposición de algunos desequilibrios electrolíticos como la hipopotasemia, la hiperpotasemia, la hipofosfatemia, la hiperfosfatemia y la hipomagnesemia.
Transición de nutrición parental a nutrición enteral u oral
A continuación, intervino Ester López, farmacéutica adjunta del Hospital Clínic de Barcelona, que profundizó en la transición de nutrición parental a nutrición enteral u oral, con los objetivos de entender la importancia de realizar una transición adecuada y segura entre las diferentes vías de administración de la nutrición artificial y la dieta oral y identificar los factores que son críticos para lograr una transición correcta.
La farmacéutica compartió tres guías clínicas en relación con la transición de nutrición parenteral y enteral y dieta oral y especificó diversas estrategias para favorecer la transición. “La malnutrición se asocia a empeoramiento de los resultados terapéuticos. La atención continua al soporte nutricional del paciente es esencial durante todo el proceso asistencial”, aseguró López.
Requisitos calóricos y proteicos en paciente grave
La segunda jornada formativa en actuación farmacéutica en nutrición artificial contó con la farmacéutica adjunta del Hospital Universitari de Bellvitge, Mónica Estopiña. La farmacéutica se centró en los requisitos calóricos y proteicos en paciente grave, en personas con una “enfermedad grave, que pueden tener la posibilidad de revertir la enfermedad y necesitan un área tecnificada y una asistencia continua”.
“La incidencia de desnutrición es muy alta en el paciente crítico debido principalmente al hipercatabolismo y el inadecuado aporte nutricional”, confirmó. Estopiña profundizó en los métodos más adecuadas para determinar las necesidades calóricas en pacientes críticos, que "se calcularán idealmente por calorimetría indirecta". Al mismo tiempo que detalló las recomendaciones de las guías clínicas, habló de la infranutrición y la sobrenutrición, que "se han mostrado perjudiciales en el paciente crítico", y de la síndrome de realimentación. Por último, expuso varias situaciones clínicas en paciente obeso, con fracaso renal, con politraumatismo y quemado y con sepsis; y las diferencias entre el aporte proteico hacia el aporte calórico.
Atención nutricional en consulta externa
Seguidamente, la farmacéutica adjunta de la Fundación Hospital del Espíritu Santo, Núria Miserachs, abordó la atención nutricional en consulta externa que "no tiene nada que ver con un paciente ingresado". Miserachs comentó que se realiza consulta externa de nutrición artificial “porque todo lo que es nutrición enteral y parenteral domiciliaria y el material sanitario va por MHDA”.
Miserachs profundizó en la planificación de la visita, la atención farmacéutica y en los objetivos de la visita por: clasificar y cuantificar la desnutrición del paciente; conocer sus requisitos nutricionales; “detectar las causas desencadenantes de la desnutrición”; y, finalmente, “programar un plan terapéutico y nutricional y supervisar la respuesta obtenida”. La farmacéutica cerró la sesión poniendo el foco en el cribado y en la evaluación nutricional.
Microbiota, prebióticos y probióticos
En la tercera jornada, la farmacéutica adjunta-nutricionista clínica de Clínica Girona, Sara Oduber, revisó la evidencia actual en cuanto a la microbiota, los prebióticos y los probióticos. Para empezar, la farmacéutica contextualizó qué es la microbiota, “uno conjunto de microorganismos (bacterias, hongos, virus y protozoos) que cohabitan con nosotros”. Según concretó, tenemos 10.000 especies microbianas diferentes en nuestro cuerpo humano y el 95% está localizada en el trato gastrointestinal y tiene tres funciones principales: metabólica, defensa y trófica. La farmacéutica mostró la evolución de la microbiota intestinal, describió diversos conceptos básicos (probióticos, prebióticos, simbióticos, posbióticos, microbioma, viroma) e introdujo el concepto disbiosis “pérdida del equilibrio microbiano debido a cambios cuantitativos o cualitativos de la composición, cambios en el funcionamiento, actividades metabólicas o incluso cambios en la distribución”.
Sin embargo, se centró en la barrera intestinal y en qué sucede si ésta se perturba, hizo mención de las terapias basadas en microbiota, según la evidencia, como alimentos fermentados, prebióticos, probióticos, simbióticos y posbióticos. Por otra parte, hizo referencia a la clasificación filogenética y en la funcional, al test microbiota y en el proyecto RAID-CD. Para cerrar su exposición, compartió diferentes casos clínicos.
Accesos venosos en nutrición parenteral
La última sesión de la formación de actuación farmacéutica en la nutrición artificial corrió a cargo de Mónica Fernández, enfermera clínica en Hospital Universitario de Bellvitge, que explicó los accesos venosos en nutrición parenteral. En este sentido, indicó que la nutrición parenteral debe considerarse en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición "cuando la nutrición enteral esté contraindicada o el paciente no la tolera adecuadamente"; o cuando "no tienen una función intestinal adecuada para mantener o restablecer el estado nutricional".
La enfermera comentó cuáles son las indicaciones de la nutrición parenteral, del dispositivo de acceso vascular (DAV) central y periférico y los tipos de DAV para nutrición parenteral. Asimismo, que expuso cómo hacer la comprobación de la punta de los DAV centrales con método intraprocedimiento, postprocedimiento y, por último, detalló los accesorios de los dispositivos de acceso vascular para nutrición parenteral.
Los técnicos de farmacia hospitalaria también se forman en nutrición artificial
El pasado 31 de enero, tuvo lugar la formación "Nutrición artificial para técnicos de farmacia hospitalaria", organizada conjuntamente con la Sociedad Catalana de Farmacia Clínica (SCFC) y con la coordinación del Grupo de Nutrición de Farmacéuticos de Hospitales de Cataluña. La formación fue impartida por el farmacéutico adjunto del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, Jan Thomas De Pourcq, y la dietista-nutricionista de la Corporación Salud Maresme y la Selva, Alejandra Solís.
Los objetivos de la formación fueron habilitar a los técnicos y técnicas de farmacia hospitalaria en los aspectos de estabilidad de la nutrición parenteral y los protocolos de preparación y entender los conceptos básicos de la disfagia.
El farmacéutico adjunto del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, Jan Thomas De Pourcq, dedicó la sesión a hablar de la estabilidad, compatibilidad y otras consultas relacionadas con elelaboración y administración de la nutrición parental. Para ello, introdujo diferentes conceptos básicos, compartió los diferentes métodos de determinación de estabilidad y profundizó en la influencia de los macronutrientes, micronutrientes y los factores externos. Asimismo, también mostró cómo administrar la nutrición parenteral y cómo hacerlo con fármacos, por eso, señaló aquellos que son compatibles e incompatibles.
"La nutrición parenteral es un fármaco de alto riesgo, donde todos los profesionales implicados tenemos un elevado grado de responsabilidad", aseguró Thomas De Pourcq. El farmacéutico recomendó utilizar la nutrición parenteral idealmente a las 24 de haberse elaborado, seguir los procedimientos normalizados y recomendaciones a lo largo de todo el proceso de elaboración, utilizar filtros 1,2 micras y proteger de todos los factores externos que pueden afectar como la temperatura, la luz, el oxígeno y la técnica de preparación.
La disfagia: conceptos básicos y aspectos prácticos
En la segunda parte de la formación, la dietista-nutricionista, Alejandra Solís, abordó la disfagia. “La disfagia orofaringe es un síntoma que hace referencia a la dificultad o molestia que se produce a la hora de formar y/o mover el cuenco alimentario desde la boca hasta el esófago” y “afecta tanto a alimentos sólidos como líquidos”. La dietista-nutricionista explicó cuál es el origen de la disfagia neurogénica, mecánica, obstructiva y orgánica y la funcional (presbifagia) y detalló cuáles son los signos de alerta y las alteraciones en relación con la seguridad y con eleficacia. El infradiagnóstico, el poco consenso en su manejo, la existencia de muchos protocolos de actuación, las herramientas para saber qué observar y cómo actuar, la utilización del propio vocabulario y el registro de la viscosidad o consistencia de líquidos son algunos de los problemas actuales de la disfagia.
Por otra parte, Solís expuso las diferentes fases de la deglución e hizo referencia al abordaje de la disfagia a través de un equipo multidisciplinar. La nutricionista-dietista cerró su exposición asegurando que “para mejorar la atención al paciente con disfagia es necesario sensibilizar a los profesionales ya la población en general”. Sin embargo, indicó que es necesario identificar a los pacientes con riesgo, unificar protocolos de actuación, establecer un plan de cuidado individualizado (nutricional), integrar a profesionales implicados y sensibilizados en el tema de registrar las intervenciones diagnósticas y terapéuticas y evaluar y revalorizar.
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Otras publicaciones de interés:
- Nuevas formaciones en la actuación farmacéutica en pacientes con nutrición artificial (Febrero 2023)
- Actuación farmacéutica en nutrición artificial. Nuevas formaciones en el COFB dirigidas a la farmacia hospitalaria (Febrero 2022)
- Claves de la actuación farmacéutica en nutrición artificial (Febrero 2021)
