El pasado 10 de diciembre, el Col·legi de Farmacèutics de Barcelona (COFB), con la colaboración de la Sociedad Catalana de Farmacia Clínica (SCFC), organizó la formación "Actualización en el manejo de las hiperlipemias y el paciente con riesgo cardiovascular", con el patrocinio deAMGEN. La formación, dirigida a farmacéuticos/cas de hospital, de atención primaria y comunitaria, corrió a cargo de Lluís Recasens, cardiólogo y jefe clínico del Servicio de Cardiología del Hospital del Mar; Manuela González, farmacéutica adjunta del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario Parc Taulí; Meritxell Royuela, médico internista y responsable de la Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular de Althaia, Red Asistencial Universitaria de Manresa; María Eugenia Navarrete, farmacéutica adjunta del Servicio de Farmacia del Parque de Salud Mar; Eloi Merencio, farmacéutico comunitario en la farmacia Naudin de Barcelona y profesor asociado del Grado de Farmacia de la Universidad Ramon Llull; y Sara Gallardo, farmacéutica en el Área de Apoyo al Medicamento y Servicio de Farmacia, en la gerencia de Atención Primaria y en la Comunidad Barcelona Litoral-Izquierda, gerencia de Atención Primaria y en la Comunidad Barcelona Montaña-Derecha Ámbito Territorial Barcelona del Instituto Catalán de la Salud (ICS). Los vocales del COFB de Hospitales, David Conde, de Atención Primaria, Cristina Morales, y de Oficina de Farmacia, Mercè Barau, coordinaron la sesión.
Los objetivos de la formación fueron conocer la evaluación y manejo del paciente con riesgo cardiovascular, revisar el arsenal terapéutico disponible para el tratamiento de las dislipemias, compartir los procesos asistenciales y la implicación del farmacéutico.
Para empezar, la vocal de Atención Primaria del COFB, Cristina Morales, explicó que la formación integra los distintos perfiles asistenciales que "acompañamos al paciente afectado de una enfermedad cardiovascular". En este sentido, la vocal de farmacia comunitaria, Mercè Barau, añadió que las tres vocalías abordan la farmacología en pacientes con enfermedades cardiovasculares desde un aspecto diferente. "El riesgo cardiovascular es la primera causa de muerte en los países occidentales, sobre todo en mujeres", aseguró Barau. A lo largo de la formación, se dio respuesta a diferentes cuestiones que planteó la vocal de Farmacia Comunitaria: ¿Estamos manejando adecuadamente los fármacos por el colesterol, como los fibrados o las estatinas? ¿Quizás la dosificación de las estatinas no debería ser igual en una mujer de 50 kg que en un hombre de 80 kg?
Clasificación del riesgo cardiovascular
Sobre el riesgo cardiovascular habló de ello Lluís Recasens, cardiólogo y jefe clínico del Servicio de Cardiología del Hospital del Mar. Para ello, repasó la historia de los “scores” que se han utilizado para calcular el riesgo cardiovascular y sus diferencias con respecto a los puntos de corte y otros factores. En 1948, en EE.UU., fue la primera vez que se calculó el riesgo cardiovascular, a través del estudio de Framingham, explicó Recasens. En total se realizaron tres cohortes, en 1948, 1971 y 2002, en los que se fueron añadiendo parámetros para valorar el riesgo.
Recasens compartió las guías de la European Society of Cardiology (ESC) de 2019 y 2021 y especificó los principales cambios en criterios de éstas. Asimismo, que mostró por qué es importante cómo se calcula el riesgo cardiovascular, los modificadores de riesgo a tener presentes y los tratamientos posibles para bajar el colesterol.
Arsenal terapéutico
En cuanto a los fármacos a utilizar en profundizó Manuela González, farmacéutica adjunta del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario Parc Taulí. González resumió todo el arsenal terapéutico disponible, detallando los efectos secundarios y posibilidades de combinación. La farmacéutica indicó que una enfermedad cardiovascular está relacionada principalmente con el colesterol LDL y otros como la apolipoproteína B o las VLDL.
Así pues, hizo referencia a las diferentes opciones farmacológicas hipolipemiantes, según el perfil del paciente, como son: los inhibidores de la síntesis de colesterol, estatinas; los inhibidores de la absorción de ácidos biliares; los inhibidores de la absorción del colesterol; los fibrados; los ésteres etílicos de ácidos grasos; el ácido nicotínico; el ácido bempedoico; los Inhibidores de la PCSK9; y los inhibidores síntesis de la PCSK9. González concluyó asegurando que "las guías de práctica clínica se van actualizando según tenemos nuevas alternativas terapéuticas", remarcando que "la dieta y el cambio a hábitos saludables son esenciales para valorar la efectividad de los tratamientos".
Nuevas guías y recomendaciones para el manejo de la dislipemia
A continuación, Meritxell Royuela, médico internista y responsable de la Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular de Althaia, Red Asistencial Universitaria de Manresa, repasó las nuevas guías y recomendaciones para el manejo de la dislipemia. Hizo mención de la "Guía de lípidos y riesgo cardiovascular" del CatSalut, la “Guidelines para el management of dyslipidaemias: lípido modificación to reducción cardiovascular risck” de la European Society of Cardiology (ESC) del año 2019 y 2021, y la "Guía clínica sobre el manejo de las dislipemias para la prevención cardiovascular" de la Red de Unidades de Lípidos y Arteriosclerosis de Cataluña. Sin embargo, hizo referencia al “Consenso catalán sobre el control y manejo de la dislipemia en prevención secundaria vascular” oa las recomendaciones clínicas de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA).
Por otra parte, a partir de las "Recomendaciones nutricionales saludables y de ejercicio físico" de la Red de Unidades de Lípidos y Arteriosclerosis de Cataluña, la doctora profundizó en cómo pautar una dieta saludable, recalcando la importancia delejercicio físico.
Abordaje de pacientes con muy alto riesgo cardiovascular
Seguidamente, Lluís Recasens, cardiólogo y jefe clínico del Servicio de Cardiología del Hospital del Mar, y Meritxell Royuela, médico internista y responsable de la Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular de Althaia, Red Asistencial Universitaria de Manresa, volvieron a intervenir para hablar sobre el abordaje de pacientes con muy alto riesgo cardiovascular y sobre la importancia de la prevención secundaria. Así pues, Recasens puso el foco en el abordaje del paciente con Síndrome Coronario Agudo. "Un 18,3% al año, de todos los pacientes que han ingresado por Síndrome Coronario Agudo, tendrá un evento cardiovascular, por eso hay que procurar disminuir este porcentaje", especificó el doctor. Asimismo, añadió que “el colesterol junto con fumar son los factores de riesgo que predisponen a sufrir mayor riesgo cardiovascular”. Así pues, el doctor hizo énfasis en la prevención secundaria a través de la cual "buscamos estabilizar la placa".
La doctora Meritxell Royuela abordó a los demás grupos de pacientes con muy alto riesgo cardiovascular con enfermedad cardiovascular establecida, diabetes mellitus tipos 1 y 2, enfermedad renal crónica, hipercolesterolemia familiar o un factor de riesgo extremadamente elevado.
Papel del farmacéutico para el buen control, adherencia y seguimiento del riesgo cardiovascular
Para cerrar la formación, María Eugenia Navarrete, farmacéutica adjunta del Servicio de Farmacia del Parque de Salud Mar, Eloi Merencio, farmacéutico comunitario en la farmacia Naudin de Barcelona y profesor asociado del Grado de Farmacia de la Universidad Ramon Llull, y Sara Gallardo, farmacéutica de Atención Primaria y especialista en Farmacia Hospitalaria, intervinieron para exponer cuál es el papel del farmacéutico para el buen control, adherencia y seguimiento del riesgo cardiovascular, así como de las claves del éxito de la atención farmacéutica y coordinación asistencial.
La farmacéutica adjunta del Servicio de Farmacia del Parc de Salut Mar, María Eugenia Navarrete, comentó que con la llegada del paciente al hospital, “el especialista lo evalúa y, si se considera candidato a los tratamientos hospitalarios, se presenta al comité de lípidos y se decide si se lleva adelante el tratamiento y el fármaco”. También expuso en qué consiste la visita de inicio en el servicio de farmacia y cómo realizan el seguimiento de los pacientes.
Por su parte, Eloi Merencio, farmacéutico comunitario en la farmacia Naudin de Barcelona y profesor asociado del Grado de Farmacia de la Universidad Ramon Llull, apuntó cuál es el papel de los farmacéuticos/as comunitarios en el abordaje de las hiperlipemias. En este sentido, hizo referencia al Diagrama del Servicio de dispensación e indicó que es importante preguntar por las 5 W (qué, cuándo, dónde, quién y por qué) o formular preguntas abiertas para poder detectar los problemas relacionados con la medicación, entre otras cuestiones.
Por último, la farmacéutica de Atención Primaria, Sara Gallardo, ofreció su visión como farmacéutica de atención primaria, que remarcó que el "pilar básico como farmacéuticos de atención primaria es la traslación del conocimiento tanto a profesionales como a pacientes". Gallardo detalló las herramientas de ayuda a la prescripción que dispone un farmacéutico/a de atención primaria para ajustar los tratamientos lo máximo posible, así como las estrategias de desprescripción y la revisión de la medicación centrada en la persona.
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