El pasado 24 de enero, el Col·legi de Farmacèutics de Barcelona (COFB) organizó la tertulia de actualidad "Patologías sistémicas y salud bucodental", con el patrocinio deelmex. La tertulia contó con la participación de Nerea Sánchez, odontóloga, especialista en periodoncia, cirugía oral e implantología en la clínica dental SCH de Madrid y profesora del Master de Periodoncia e Implantes de la Universidad Complutense de Madrid; Elena Figuero, odontóloga y periodoncista, profesora, vicedecana de Calidad y Relaciones Institucionales y directora del “Diploma de Especialización Semipresencial UCM-SEPA de Metodología Investigación en Odontología” de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid; y Celia de Miguel, farmacéutica comunitaria y presidenta de Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (SEFAC) de Extremadura. La vocal de Dermofarmacia y Productos Sanitarios del COFB, Marta Alcalde, moderó la sesión.
Los objetivos de la tertulia fueron conocer las bases de la relación bidireccional entre la periodoncia y las enfermedades sistémicas, identificar la relación entre la manifestación oral y la patología sistémica y saber recomendar los productos y tratamientos de salud bucodental en cada caso.
La vocal de Dermofarmacia y Productos Sanitarios del COFB, Marta Alcalde, presentó la tertulia de actualidad explicando que “en los últimos años se han realizado diversas investigaciones que relacionan la periodontitis, una enfermedad de la cavidad bucal, con algunas enfermedades sistémicas cómo pueden ser la diabetes, patologías cardiovasculares, algunas enfermedades respiratorias e incluso algunas enfermedades neuropsiquiátricas”. Y añadió que esta relación, “cada vez se está estudiando más y se está observando que realmente nuestro cuerpo está interrelacionado y lo que sucede en la boca, también puede influir mucho en patologías sistémicas”.
La periodontitis asociada a enfermedades sistémicas
Al inicio de la tertulia, la odontóloga y especialista en periodoncia, Nerea Sánchez, va definir qué son las enfermedades periodontales: “un conjunto de enfermedades que afectan a las encías, que tienen una etiología multifactorial y que son complejas”. La odontóloga expuso las diferencias entre ambas enfermedades de la encía “con mayor prevalencia en el mundo”: la gingivitis y la periodontitis. En relación con la gingivitis, comentó que se caracteriza por sangrados, provoca inflamación gingival y es “reversible si se trata en consulta”; en cambio, en cuanto a la periodontitis, “es irreversible” y “provoca pérdida del hueso de apoyo”. Respecto a la prevalencia de estas enfermedades, aseguró que es "bastante alta" y, concretamente, afirmó que "la periodontitis avanzada es la sexta condición más prevalente en el mundo”. El sangrado de las encías, el mal aliento y el mal sabor de boca son algunos de los síntomas comunes de estas patologías, según indicó.
El especialista en periodoncia se centró en hablar de la periodontitis y sus repercusiones locales y sistémicas. “El principal factor etiológico de la periodontitis es el biofilm dental o lo que llamamos comúnmente placa bacteriana; se producirá una disbiosis, de una ruptura de la homeostasis entre el biofilm dental y el huésped y, esto, desencadenará una alteración del equilibrio del ecosistema bacteriano y el huésped y dará lugar a los procesos inflamatorios destructivos”, detalló Sánchez.
A continuación, la odontóloga relacionó esta patología, la periodontitis y los mecanismos de asociación con determinadas enfermedades sistémicas, según la evidencia científica: las enfermedades cardiovasculares y respiratorias, la diabetes, el alzhéimer, artritis reumatoide, complicaciones en el embarazo y en cáncer de colon o páncreas.
Periodontitis y su asociación en enfermedades respiratorias y en diabetes
Sánchez se centró en la periodontitis y su asociación en las enfermedades respiratorias y en diabetes. En relación con las enfermedades respiratorias, "la periodontitis puede tener repercusión en la neumonía y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la EPOC". Específicamente, se ha demostrado que la periodontitis tiene relación con la neumonía nosocomial (hospitalaria): “varias investigaciones indican que las personas con periodontitis pueden tener tres veces más riesgo de sufrir neumonía nosocomial”. Respecto a la asociación de la periodontitis y la EPOC, la odontóloga explicó que “cuanto peor es la salud periodontal, peor es la función del flujo aéreo”, también profundizó en la plausibilidad biológica y mostró algunos estudios de intervención. “Tratar la periodontitis es importante para ayudar a estos pacientes a reducir las exacerbaciones y secuelas producidas por la EPOC”, afirmó.
Por último, habló de la periodontitis y su asociación con la diabetes. "La diabetes es un factor de riesgo de la periodontitis, que si no está tratada o controlada, empeorará el control de la diabetes", aseguró. "El tratamiento de la periodontitis se asocia con una reducción en los niveles de la hemoglobina glicosilada, comparables a añadir un segundo fármaco para el control de la diabetes", según los últimos estudios. Para concluir, Sánchez confirmó que la periodontitis mejora el control de la diabetes tipo 2.
La periodontitis y su asociación en enfermedades cardiovasculares
Seguidamente, intervino la odontóloga y periodoncista, Elena Figuero, para abordar la periodontitis y su asociación en enfermedades cardiovasculares, que “causan el 16% de las muertes en países en desarrollo y el 50% en países desarrollados”, señaló. En cuanto al papel de la periodontitis en las enfermedades cardiovasculares, Figuero declaró que “problema de estas patologías cardiovasculares es que el 75% de los casos se pueden atribuir a factores de riesgo convencionales (tensión alta, tabaco, inactividad física, entre otros), pero en uno 25% de los casos, los pacientes no presentaban ninguno de estos factores de riesgo”. Por esta razón, se empezó a buscar otros factores de riesgo por estas enfermedades cardiovasculares, entre ellos la inflamación y, en concreto, puede darse por enfermedades periodontales.
La periodoncista profundizó en la relación de estas dos enfermedades a través de estudios epidemiológicos, la plausibilidad biológica y los estudios experimentales. Para cerrar este blog, Figuero hizo mención de una serie de recomendaciones para profesionales del ámbito sanitario.
La periodontitis y su asociación en enfermedades neuropsiquiátricas
Referente a la periodontitis y su asociación en enfermedades neuropsiquiátricas, Figuero repasó el funcionamiento del sistema nervioso central y clasificó las patologías en tres grandes grupos, en las enfermedades: neurológicas (como ictus, traumas, meningitis), neurodegenerativas (como Alzheimer, Parkinson, distrofia muscular) y neuropsiquiátricas (desórdenes depresivos, psicosis, autismo, bipolaridad, entre otros). La odontóloga puso el foco en los desórdenes depresivos porque “son muy frecuentes, tienen una prevalencia de un 12,9%, afectan además de 300 millones de personas en el mundo y es la causa de una gran cantidad de suicidios”.
Además, también expuso qué evidencia existe entre la asociación de la periodontitis y la depresión. En este sentido, confirmó que “existe una asociación epidemiológica en estudios longitudinales de 1,77 veces mayor riesgo de depresión en el caso de tener periodontitis”; que “el mecanismo que hay detrás es la neuroinflamación, inducida por la presencia de bacterias periodontales, que son capaces de alterar la permeabilidad de la barrera hematoencefálica”; y, finalmente, que “son necesarios estudios experimentales que determinen cuál es el impacto del tratamiento periodontal en la depresión”.
Consejo farmacéutico en salud bucodental
Por último, la farmacéutica comunitaria y presidenta de la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (SEFAC) en Extremadura, Celia de Miguel, ofreció consejo farmacéutico por “ayudar a los pacientes desde la farmacia comunitaria”, mediante la recomendación de productos y tratamientos de salud bucodental de forma adaptada en cada caso. “Nos dirigimos a pacientes crónicos, que vendrán de forma habitual a la farmacia, a los que les dispensaremos fármacos que les pueden producir una reacción adversa a los medicamentos (RAM) en la cavidad oral”, indicó. De Miguel llamó y detalló las distintas afectaciones producidas por la RAM en la saliva y las glándulas salivales, las mucosas, la osteonecrosis de la mandíbula y en condiciones no específicas como los trastornos del gusto, halitosis, entre otros.
"Es muy importante la identificación del paciente que acude a la farmacia a preguntar por un producto de salud bucodental", comentó. Una vez identificado el paciente: “recomendaremos un dentífrico o colutorio adecuado a su problema de salud, uno cepillo de dientes y una técnica de cepillarse adecuada, haremos un seguimiento del paciente y aconsejaremos derivar al odontólogo” para que "no se agraven los problemas de salud", sobre todo cuando hay dolor persistente, sospecha de caries, no hay mejora con los tratamientos indicados o se presenta sangrado persistente en la encía.
En relación a los dentífricos y colutorios, Celia de Miguel apuntó que es muy importante el flúor para la prevención de caries y recomendó el uso de pastas de dientes con flúor inorgánico en moléculas y orgánico en moléculas. “Estamos hablando de pacientes crónicos que acaban desarrollando una enfermedad periodontal; de éstos, el 98% de los pacientes periodontales tienen hipersensibilidad, un dolor dental agudo causado por la exposición de la dentina y que aparece tras el contacto con un estímulo externo aparentemente inofensivo”, describió.
La farmacéutica señaló los mecanismos de acción disponibles en la farmacia, “activos para uso doméstico tenemos dos principalmente: el bloqueador de la sensibilidad (nitrato potásico) y los obturadores de túbulos (arginina, estroncio, oxalatos, flúor, fluoruro estañoso, nanopartículas HA y derivados de la caseína)”. Por último, respecto a los cepillos de dientes y en la técnica de cepillado, recordó la importancia de una buena técnica de lavado, “tan importante son los productos que utilizamos como la técnica que seguiremos”.
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