El pasado 7 de mayo, el Col·legi de Farmacèutics de Barcelona (COFB) organizó la tertulia de actualidad “Abordaje del paciente cardiometabólico con arGLP-1”, con el patrocinio de Novo Nordisk. La tertulia corrió a cargo de la doctora Carla Morer, médica del CAP Río de Janeiro, coordinadora del Grupo de Investigación OBES-CAP de Atención Primaria para el Estudio de la Obesidad, subinvestigadora en la Unidad de Tratamiento Integral de la Obesidad Grupo de Investigación de Diabetes y Metabolismo del Vall d'Hebron Instituto de Investigación de la RA SEED; y del farmacéutico comunitario, Cristóbal Talaverón. Los vocales del COFB de Oficina de Farmacia, Mercè Barau, y de Alimentación y Nutrición, Oscar Llansó, fueron los encargados de coordinar la sesión.
Los objetivos de la jornada fueron conocer la enfermedad cardiometabólica y cómo los arGLP-1 la regulan, actualizar los nuevos puntos diana de acción, revisar el abordaje de la obesidad y la diabetes con los nuevos tratamientos, entender las indicaciones y condiciones de financiación de las diferentes opciones terapéuticas, adquirir seguridad y confianza en la dispensación de los arGLP-1 y fomentar el seguimiento farmacoterapéutico.
El paciente cardiometabólico
La Dra. Carla Morer inició su exposición explicando que, más allá de la inclusión de los fármacos para la obesidad, "al final lo que estamos intentando prevenir es la enfermedad cardiometabólica". Por ello, indicó que es necesario conocer la enfermedad cardiometabólica, cómo se trata hoy en día y cómo han cambiado las guías de práctica clínica con la inclusión de esta familia de fármacos, junto a los del GLP-2.
“El concepto paciente cardiometabólico hace referencia a que existe síndrome metabólico por un incremento de grasa en zonas alrededor de los órganos, que condiciona el riesgo cardiovascular”, expuso la médica. En definitiva, matizó, “esta disfunción metabólica afecta a los órganos que condicionan directamente nuestra esperanza y calidad de vida: el corazón, el riñón, el hígado y el cerebro”.
A continuación, la Dra. Morer abordó la evolución de la diabetes, detallando el círculo vicioso de la resistencia y la inflamación, y cómo se puede influir positivamente en su curso. Relacionó esta patología con la enfermedad cardiovascular, puesto que en España 2 de cada 10 pacientes adultos con DM2 sufren. "La obesidad se asocia a mayor riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2", aseguró.
En relación con la obesidad, la doctora destacó que ha habido un cambio de paradigma conceptual: "El objetivo terapéutico ya no es un número en la báscula, sino recuperar la salud metabólica y la calidad de vida". En este sentido, señaló las limitaciones del índice de masa corporal (IMC), puesto que no distingue entre la grasa activa y el músculo, no tiene en cuenta sesgos inherentes y oculta el daño metabólico real. Para evaluar la composición corporal, Carla Morer compartió distintas herramientas como el índice cintura y altura (ICA), la bioimpedancia eléctrica (BIA), la ecografía abdominal o la ecuación CUN-BAE.
Por lo que respecta al tratamiento, la Dra. Morer confirmó que ha habido un cambio de enfoque y que "el peso en la báscula ya no es el centro gravitatorio de la intervención" y recordó que el abordaje multidisciplinar con primaria, endocrinología y farmacia es obligatorio.
Abordaje terapéutico del paciente cardiometabólico
Antes de profundizar en los fármacos, la doctora incidió en la importancia de el estilo de vida (nutrición, actividad física, higiene del sueño y salud emocional), que es "el eje vertebrador imprescindible antes y durante cualquier fármaco" para poder desarrollar el máximo potencial terapéutico.
Respecto al arsenal terapéutico actual, se revisaron los distintos mecanismos de acción y las indicaciones específicas establecidas para cada fármaco. En este sentido, hizo referencia a opciones como el Orlistat, la combinación de Naltrexona/Bupropió, la Liraglutida (3,0 mg) y la Semaglutida (2,4 mg), así como la Tircepatida (en dosis de 5, 10 y 15 mg). Todos estos fármacos están indicados como complemento de la dieta y la actividad física para el control crónico del peso en pacientes con obesidad o con sobrepeso. Por último, mencionó la Setmelanotida, un fármaco que restablece la actividad alterada de la vía del receptor MC4D y cuya indicación queda restringida exclusivamente a pacientes con deficiencia de POMC o causas genéticas de LEPR y MC4R.
Por otra parte, la doctora hizo mención al posicionamiento de las diferentes guías clínicas internacionales y nacionales para la obesidad y la diabetes. En cuanto a la farmacia comunitaria, Morer remarcó que "es la red de seguridad fundamental para garantizar la adherencia, gestionar la tolerancia y desestigmatizar al paciente".
Agonistas del receptor GLP-1
En la segunda parte de la tertulia de actualidad, el farmacéutico comunitario, Cristóbal Talaverón revisó las indicaciones y la financiación de todas las moléculas, así como las dosis y las presentaciones y aspectos prácticos de administración y conservación a tener en cuenta de la semaglutida inyectable (Ozempic y Wegovy), la semaglutida oral (Rybelsus), la Liraglutida y alternativas genéricas (Diavic y Plyzari) y la Tircepatida (Mounjaro).
En cuanto a financiación, Talaverón recordó que no todas las indicaciones son financiadas por el Sistema Nacional de Salud (SNS).
La farmacia comunitaria clave en el seguimiento farmacéutico y en las recomendaciones a los pacientes con tratamiento con arGLP-1
"El seguimiento farmacoterapéutico de un paciente que utiliza agonistas del receptor GLP-1 es clave para garantizar la adherencia y minimizar el abandono debido a los efectos secundarios", destacó el farmacéutico. En este sentido, especificó que es recomendable centrar los esfuerzos en la gestión de la estrategia de dosificación y conservación, la educación en el manejo de efectos gastrointestinales y la monitorización de parámetros clínicos.
Para evitar regano ponderal, Talaverón recomendó realizar ejercicio de fuerza, consumir alimentos ricos en proteína e individualizar el tratamiento para encontrar la dosis óptima para el paciente, siempre bajo prescripción médica.
Para cerrar su exposición, el farmacéutico recordó que "el fármaco es una herramienta más, en el abordaje del paciente con obesidad. Debe ir acompañado de cambios de hábitos nutricional y físico, y la valoración de necesidad de intervención psicológica".
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