El pasado 12 de mayo, el Col·legi de Farmacèutics de Barcelona organizó, con la colaboración de la Sociedad Catalana de Farmacia Clínica, la formación "Claves en el tratamiento y el manejo dermatológico del cáncer de pulmón", con el patrocinio de Johnson & Johnson. La jornada fue impartida por Ernesto Navidad, oncólogo, jefe de sección de Tumores Torácicos, Cerebrales y de Cap i Coll y oncólogo médico especializado en cáncer de pulmón del Instituto Catalán de Oncología (ICO) y director de Investigación e Innovación Corporativo del ICO; Francesc Alamon, dermatólogo adjunto en el Hospital Clínico de Barcelona, miembro del equipo de Toxoncología y del Comité de Farmacovigilancia, miembro de la Task Force “Dermatología for Cancer Patients” de la European Academy of Dermatology and Venereology; Jesús Pérez, corresponsable del Departamento de Oncología de La Roche Posay, y colaborador externo de la Escuela Universitaria de Enfermería del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona (UAB); y Gemma Puig, farmacéutica especialista en farmacia hospitalaria, secretaria de la Comisión Asesora de Medicación Hospitalaria (CAMH) del CatSalut y coordinadora de las Pautas de armonización del tratamiento farmacológico del cáncer de pulmón no microcítico en el SISCAT. La sesión, dirigida a farmacéuticos y farmacéuticas de hospital y de atención primaria, fue coordinada por el vocal de Hospitales del COFB, David Conde.
Los objetivos de la formación fueron revisar la fisiopatología y las dianas terapéuticas del cáncer de pulmón, actualizar los últimos tratamientos aprobados por el cáncer de pulmón, conocer las afectaciones dermatológicas derivadas de los tratamientos y reflexionar sobre los mecanismos para la incorporación de la innovación en el sistema sanitario.
Novedades en el tratamiento del cáncer de pulmón
La primera parte de la jornada fue cargo del doctor Ernesto Navidad que expuso cuáles novedades existen en el tratamiento del cáncer de pulmón, "una enfermedad con un gran impacto de salud pública en el mundo, ya que, a nivel mundial, es la primera causa de muerte". Según indicó, en los registros de cáncer españoles se puede observar cómo, “en el caso de los hombres, ha habido una disminución en el diagnóstico por cáncer de pulmón pero, en el caso de las mujeres, existe un aumento preocupante en las mujeres”. Sin embargo, destacó que existe una cierta desigualdad relacionada con los determinantes sociales en relación con la mortalidad por cáncer de pulmón.
El dr. Nadal mostró la evolución de la quimioterapia como tratamiento del cáncer de pulmón con los años, así como la llegada de la medicina de precisión que ha tenido un gran impacto en la reducción de la mortalidad. El doctor aseguró que “la identificación de alteraciones driver tratables y el acceso a la secuenciación masiva (NGS) son clave en el plan de tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) y determinan decisiones terapéuticas y eficiencia del sistema". Sin embargo, dijo que existe una gran inequidad en el acceso a la NGS a escala mundial y esto puede comprometer las opciones de tratamiento, pero " CatSalut han apostado por la equidad y la accesibilidad.” A lo largo de su exposición, Nadal profundizó en el arsenal terapéutico disponible para el cáncer de pulmón.
Efectos dermatológicos derivados del tratamiento del cáncer de pulmón
A continuación, intervino el dermatólogo, Francesc Alamon, para abordar los efectos dermatológicos más comunes derivados del tratamiento para el cáncer de pulmón. El doctor mostró, a través de varios casos clínicos cutáneos, los distintos aspectos de gravedad: pacientes que tendrán síntomas cutáneos que serán meramente estéticos; hasta pacientes que presentarán cuadros graves, que pueden llegar a comportar la suspensión de la terapia por su neoplasia. “Muchos de estos casos, los que presenten síntomas más leves, los podremos manejar con tratamiento sintomático o tópico, mientras otros requerirán uno de sistémico y hablar de forma multidisciplinar con los oncólogos para valorar cada caso”, argumentó.
Alamon repasó las distintas medidas generales a seguir con todos los pacientes de forma proactiva, las principales toxicidades cutáneas según el tratamiento pautado y los criterios de alarma o derivación. “El tratamiento debe adaptarse al grado de toxicidad: cuidados básicos desde el inicio, antibióticos tópicos en fases tempranas y tetraciclinas orales (doxiciclina/minociclina) en toxicidad de grado ≥2", apuntó. El Dr. Alamon concluyó su exposición asegurando que "la prioridad es mantener el tratamiento antineoplástico mediante el manejo preventivo, precoz y proactivo (las tres P) de las reacciones adversas cutáneas”.
Tratamiento dermocosmético coadyuvante en el tratamiento de la piel
Por su parte, el responsable nacional del Departamento de oncología de La Roche-Posay, Jesús Pérez, incidió en el tratamiento dermocosmético coadyuvante. Al inicio de su exposición Pérez compartió algunos datos generales, en relación con los efectos de los tratamientos para el cáncer: el 96% de los pacientes sufren efectos adversos en la piel debido a los tratamientos; el 74% han tenido que interrumpir e incluso abandonar los tratamientos oncológicos debidos a efectos adversos en la piel; el 80% aseguran que el cuidado de la piel y el apoyo psicológico les ha ayudado a afrontar mejor la enfermedad; y el 84% de los pacientes nunca han sido derivados a una interconsulta con el servicio de dermatología. Sin embargo, describió los efectos adversos más frecuentes como es la xerosis, queratosis pilar, prurito, erupción acneiforme, exantema, alteraciones en las uñas, reacción cutánea mano-pie, radiodermitis y fotosensibilidad.
"La piel y sus anexos se alteran a consecuencia de los tratamientos oncológicos, afectando a nivel físico, funcional y psicológico, disminuyendo profundamente la calidad de vida", indicó. Para cerrar su exposición, recordó que los cuidados dermocosméticos recomendados refuerzan la barrera cutánea y su homeostasis, reducen el impacto de la toxicidad cutánea, disminuyen o previenen los efectos secundarios, aumentan la calidad de vida y mejoran la adherencia a las terapias farmacológicas y/o físicas.
Calidad de vida y perspectivas de futuro para la persona con cáncer de pulmón
Por último, la farmacéutica especialista en farmacia hospitalaria, Gemma Puig, se centró en el abordaje de la calidad de vida y las perspectivas de futuro para las personas con cáncer de pulmón. “La calidad de vida es una evaluación multidimensional de la experiencia del paciente en relación con su enfermedad y tratamiento", lo que "permite una valoración directa para el propio paciente", comentó. En cuanto a los nuevos tratamientos (inmunoterapia y terapia dirigida), "se relacionan con una mejor calidad de vida global. Sin embargo, su perfil de toxicidad puede tener un impacto distinto en la calidad de vida”, concretó.
La farmacéutica repasó los factores que pueden afectar a la calidad de vida, las limitaciones en la medida, la afectación debida al tratamiento, los efectos dermatológicos de los nuevos tratamientos y calidad de vida y las limitaciones en la medida del efecto de la toxicidad dermatológica en la calidad de vida. "Es necesario incorporar a la práctica clínica el efecto de la toxicidad dermatológica en la calidad de vida. Sin embargo, es necesario seleccionar de forma adecuada la escala o escalas que permitan recoger toda la afectación y que a la vez sean aplicables en el día a día", dijo Puig para cerrar la formación.
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