El pasado 2 de junio, el Col·legi de Farmacèutics de Barcelona (COFB) organizó una nueva tertulia de actualidad “Canabis medicinal: actualidad y realidad”. La tertulia, que fue moderada y presentada por Josep Allué, vocal de Plantas Medicinales del COFB, corrió a cargo de Jordi de Dalmases, farmacéutico y director técnico de Canamedics Lab SL; Guadalupe Ballesteros, farmacéutica especialista en el área de Farmacotecnia del servicio de Farmacia del Hospital Clínic de Barcelona; y de Jordi Pérez, anestesiólogo, especialista en medicina del dolor, PhD, jefe de sección Clínica del Dolor del Hospital Clínic y profesor asociado de medicina en la Universidad de Barcelona.
Los objetivos de la tertulia de actualidad fueron dar a conocer la legislación ante el cannabis medicinal, describir el proceso de obtención de flor de cannabis, conocer el proceso de elaboración de la fórmula magistral en farmacia hospitalaria, presentar experiencias en otros países y compartir las necesidades y usos del cannabis medicinal.
Durante la presentación, Josep Allué destacó la relevancia de la tertulia de actualidad: “Desde el Colegio hace unos años que trabajamos el tema del cannabis medicinal y, hoy, es la primera vez que un colegio profesional sanitario habla sobre cannabis medicinal, no sólo en Cataluña sino en toda España". Allué enmarcó la jornada en el contexto del nuevo Real decreto 903/2025, la nueva normativa que regula el uso del cannabis medicinal en el Estado, la cual restringe la prescripción a los médicos especialistas y la elaboración y dispensación a los servicios de farmacia hospitalaria.
De la planta al medicamento: el control de la flor medicinal
En primer lugar, intervino Jordi de Dalmases, director técnico de Canamedics Labs SL, quien profundizó en la producción industrial de la flor medicinal de cannabis. Dalmases explicó que "la planta no es nueva; lo nuevo es la capacidad de controlarla farmacéuticamente". En este sentido, el farmacéutico destacó que el valor de este producto farmacéutico no está sólo en las propiedades botánicas, sino en la capacidad de fabricarlo bajo control garantizando calidad, seguridad y consistencia.
En relación con el nacimiento de la industria moderna del cannabis medicinal, Dalmases indicó que los primeros pasos tuvieron lugar el año 2001 en el Canadá y, más tarde, entre los años 2014 y 2018, algunos estados de los Estados Unidos de América (EE.UU.) legalizaron su uso medicinal. En Europa, los primeros pasos tuvieron lugar en algunos países, como Países Bajos, con las primeras regulaciones de uso médico en 2010; oa Alemania, donde el año 2017 regularon el uso de productos de cannabis en el mercado medicinal e impulsaron el principal mercado europeo. En la actualidad, más de 50 países disponen de algún modelo regulado de cannabis medicinal, con importantes diferencias en acceso, producción y dispensación. "La regulación ha impulsado el acceso terapéutico y el desarrollo de una industria farmacéutica del cannabis", confirmó.
A continuación, el farmacéutico abordó algunos conceptos básicos de la planta de cannabis en cuanto a su anatomía farmacéutica, complejidad química y estandarización. En cuanto a la producción industrial de la flor medicinal, explicó que los principales objetivos de la etapa agronómica son la estandarización, la calidad y la seguridad; y, en relación con los objetivos de la etapa farmacéutica la reproducibilidad química, la estabilidad del producto y el cumplimiento regulatorio.
Por último, Jordi de Dalmases apuntó que la flor medicinal de cannabis no es necesariamente el final del proceso, sino que se puede transformar en otras formas de dispensación en extractos de aceites estandarizados, cápsulas, soluciones sublinguales o sprays, pomadas, geles tópicos o soluciones orales.
El cannabis medicinal desde la farmacia hospitalaria
Por su parte, Guadalupe Ballesteros, profundizó en el cambio de paradigma que supone la aprobación de la nueva normativa en la farmacia hospitalaria. Al inicio de su exposición, la farmacéutica habló del Cannabis sativa, que es una planta anual, dioica y originaria del Himalaya. En cuanto a su composición química, concretó que el THC tiene un efecto psicoactivo y el CBD es un ansiolítico y relajante y que “la inflorescencia no fecundada contiene la mayor concentración de THC ubicados en los tricomas glandulares”.
Seguidamente, la farmacéutica compartió cuatro medicamentos comercializados con cannabinoides, tres de ellos orales y un bucal, indicados para la espasticidad por esclerosis múltiple, epilepsia, náuseas y vómitos asociados a la quimioterapia y para la anorexia y la pérdida de peso asociada al VIH. En este sentido, detalló las distintas vías de administración de los cannabinoides de uso clínico.
A la hora de analizar el panorama europeo, Ballesteros segmentó el acceso al cannabis en niveles de acceso: el primer nivel de acceso alto, donde el uso del cannabis está integrado en la práctica clínica en países como Alemania o Reino Unido; el segundo nivel, de acceso intermedio, el uso clínico es existente, pero limitado, como es el caso de España, Chequia, Italia y Polonia; el tercer nivel de acceso bajo, el cannabis es legal, pero sin impacto real en los pacientes en Francia, Suecia, Bulgaria y Serbia; y, por último, un cuarto nivel, donde países del Este cómo Albania, Bosnia o Kosovo mantienen el cannabis en la ilegalidad y no ofrecen ningún tipo de acceso sanitario. Concretamente, en España expuso el posicionamiento de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios sobre los preparados estandarizados de cannabis y el de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).
Prescripción médica del cannabis medicinal
Por último, intervino el Dr. Jordi Pérez para abordar la prescripción médica del cannabis medicinal. “El sistema cannabinoide es un sistema endógeno, ya que tenemos receptores, activadores internos y un sistema metabólico. Funciona como un sistema de retroacción, es decir, los endocannabinoides se sintetizan en la neurona postsináptica, no en la presináptica, pero actúan en esta última ejerciendo una acción de inhibición”, introdujo el doctor.
“En la vía del dolor, el sistema endocannabinoide es fundamental, por tanto, no queda duda de que los endocannabinoides y los cannabinoides externos juegan un papel sobre cómo generamos y sentimos el dolor”, recordó Pérez.
A continuación, el dr. Pérez analizó la evidencia científica tomando como referencia el documento de la National Academy of Sciences. Este documento confirma existen pruebas sólidas sobre la eficacia de los fármacos cannabinoides en patologías como la epilepsia infantil, la espasticidad en adultos con la esclerosis múltiple, dolor crónico y náuseas y vómitos por la quimioterapia. En este sentido, señaló que Canadá fue de los primeros países en incluir a los cannabinoides en sus protocolos, a raíz estudios que han demostrado cierta efectividad en el dolor neuropático y en el dolor oncológico. Pese a estos avances, el doctor matizó que no hay suficientes evidencias como para integrarlos en el abordaje del dolor crónico y que nunca son la primera opción terapéutica y con frecuencia no son la única.
Por otra parte, el doctor matizó que mientras el THC tiene efectos psicotrópicos, el CBD es mucho más seguro, aunque menos eficaz. Por último, desglosó las diferentes contraindicaciones y precauciones a tener en cuenta y cerró su exposición asegurando que los cannabinoides no son productos letales, aunque pueden provocar efectos secundarios y complicaciones.
