A lo largo del mes de noviembre, el Col·legi de Farmacèutics de Barcelona (COFB) va organitzar una nova edició del curs “Actualització en oncologia hematològica”, amb la col·laboració de la Sociedad Catalana de Farmacia Clínica (SCFC) i amb el patrocini de AstraZeneca, Bristol Myers Squibb y Janssen. El vocal de Hospitales del COFB, David Conde, coordinó y moderó el curso dirigido a farmacéuticos y farmacéuticas de hospitales.
Los objetivos de la formación fueron actualizar la gestión y el tratamiento de los diferentes cánceres hematológicos y revisar los aspectos relacionados con la atención farmacéutica en la dispensación de tratamientos para combatir este tipo de cánceres.
David Conde afirmó que, ante la buena acogida por los asistentes, "los cursos de actualización en enfermedades hematológicas comienzan a ser una tradición anual. Este año se ha puesto el foco en el mieloma múltiple con dos sesiones: el linfoma folicular y el linfoma de células del manto”.
El vocal de Hospitales del COFB remarcó que el curso “ha permitido ofrecer una visión esencial de la rápida evolución de la oncología hematológica, con nuevas actualizaciones en el futuro. El curso confirma que el objetivo de la curación o control de la enfermedad, antes inalcanzable en varias hemopatías, es ahora un horizonte terapéutico real”.
Combinaciones de fármacos frente al mieloma múltiple de nuevo diagnóstico
En la primera sesión del curso, que tuvo lugar el 6 de noviembre, el jefe del Servicio de Hematología del Hospital Clínic, Carlos Fernández, se focalizó en el tratamiento del mieloma múltiple en pacientes triples: “el pronóstico empeora con cada línea de terapia sucesiva, con una supervivencia libre de progresión (mPFS) para los triple-refractarios de entre 3,4 y 4,6 meses. Ante este escenario, se ha expandido el arsenal terapéutico con inmunoterapias innovadoras”.
A continuación, Larrea analizó el potencial de las terapias de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR-T) dirigidas a BCMA (ide-cielo, cilta-cielo) y los anticuerpos biespecíficos (BsAb) dirigidos a BCMA (teclistamab, elranatamab) o GPRC5D (talquetamab). Señaló que estas nuevas terapias han demostrado altas tasas de respuesta, pero conllevan la necesidad de gestionar toxicidades específicas como el síndrome de liberación de citocinas (CRS), la neurotoxicidad (ICANS) y el riesgo de infecciones por citopenias persistentes.
Tratamiento del mieloma múltiple recividante/refractario
El 13 de noviembre, en la segunda sesión del curso, Albert Oriol, hematólogo de el Instituto Catalán de Oncología Josep Carreras Research Institute, centró su ponencia con el mieloma múltiple de nuevo diagnóstico: “el tratamiento inicial ha pivotado hacia las combinaciones de cuatro fármacos (cuadruplets), que incluyen un anticuerpo monoclonal anti-CD38, un inhibidor del proteasoma (IP), un agente inmunomodulador (IMID) y un corticoide. El objetivo fundamental de esta intensificación es conseguir una respuesta profunda y rápida, especialmente la negatividad de la enfermedad residual mínima (MRD)”.
En cuanto a la elección de la combinación ideal de fármacos, el hematólogo compartió que todo depende de la idoneidad para el trasplante autólogo de células madre (ASCT), los cuádruplets han mostrado beneficio en la profundidad de la respuesta en todos los perfiles de pacientes. Un aspecto crítico mencionado es que la combinación de IMIDs y anticuerpos anti-CD38 aumenta significativamente el riesgo de infecciones, principalmente neumonía, sobre todo durante los primeros 3-6 meses.
Actualització sobre el limfoma de cèl·lules del mantell
La Dra. Ana Marín, hematóloga del Vall d'Hebron Instituto de Oncología, compartió el 20 de noviembre una actualización sobre el linfoma de células del manto (LCM). Indicó que, históricamente, el LCM se ha considerado incurable, pero se vive un cambio de paradigma con la introducción de los inhibidores de la tirosina cinasa de Bruton (iBTK) en el tratamiento de primera línea (1L). En pacientes jóvenes aptos, el ensayo TRIANGLE demostró que añadir ibrutinib al estándar de tratamiento (SOC) mejora la supervivencia, lo que pone en cuestión la necesidad del trasplante autólogo de células madre (ASCT) en la actualidad.
En pacientes mayores o no aptos para trasplante, Marín hizo referencia al ensayo ECHO (acalabrutinib + R-Bendamustina), donde se mostró una mejora en la PFS. Explicó que "en el escenario de recaída/refractariedad (R/R), los iBTK covalentes son el nuevo estándar de tratamiento. Para los pacientes que recaen después del iBTK, las opciones de rescate incluyen la terapia CAR-T (brexucel) y el pirtobrutinib (un iBTK no covalente). precoces”.
Últimes novetats lligades al limfoma fol·licular
Por último, en la última sesión que se celebró el 27 de noviembre, el doctor Juan Manuel Sancho (ICO-Hospital Germans Trias i Pujol) va fer la presentació sobre el limfoma fol·licular (LF): “la presa de decisions en el LF es basa en l’estadi i la càrrega tumoral, utilitzant criteris com els de GELF. Per al LF avançat amb alta càrrega tumoral, l’estàndard continua sent la immunoquimioteràpia (com R-CHOP o R-bendamustina) seguida de manteniment amb rituximab.
El uso de rituximab como mantenimiento, "aunque mejora significativamente la supervivencia libre de progresión (PFS), no ha mostrado un impacto claro en la supervivencia global (OS) a largo plazo", afirmó Sancho. En el contexto de la recaída/refractariedad (R/R), especialmente para pacientes con progresión precoz (POD24), el doctor recalcó que "la opción de lenalidomida más rituximab (R2) ha mejorado la PFS. Para las recaídas posteriores, las opciones de tratamiento incluyen los anticuerpos biespecíficos (mosunetuzumab, epcoritamab) y las et axicabtagene ciloleucel, lisocabtagene maraleucel), que ofrecen altas tasas de respuesta”.
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