El pasado 6 de marzo tuvo lugar en el COFB la jornada "Manejo del paciente diabético con obesidad" en el que se abordaron, entre otros, los nuevos retos en la gestión de pacientes con diabetes, los conceptos de prediabetes y obesidad, los objetivos terapéuticos en el paciente diabético y la gestión nutricional y los hábitos de vida. La formación se dirigía a farmacéuticos de Atención Primaria y de la Administración Sanitaria.
Los encargados de impartirla fueron Mar Blanco, farmacéutica comunitaria y consultora alimentaria; Xavier Cos, médico de Atención Primaria y presidente de la Primary Care Diabetes Europe (PCDE); Diego Mena, farmacéutico especialista en farmacia hospitalaria y técnico de la Gerencia de Armonización Farmacoterapéutica del Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) y Josep Vidal, endocrinólogo del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínic de Barcelona y director del Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas del propio hospital.
A través de la reflexión conjunta de estos especialistas con puntos de vista varios sobre las estrategias de prevención, control y tratamiento de la diabetes y la obesidad se dio respuesta a cuestiones como:
- ¿Cuál es la mejor estrategia a seguir en el tratamiento y abordaje de la obesidad en pacientes diabéticos?
- Por qué es importante el control de peso ¿en este tipo de pacientes? Es más difícil controlar el peso en el paciente diabético?
Todo ello, con el objetivo deprofundizar en el conocimiento de los nuevos retos de la salud de los pacientes con diabetes, saber encarar la gestión nutricional del paciente obeso y prediabético y saber utilizar las estrategias de tratamiento de la obesidad del paciente diabético.
La síndrome metabólico y la obesidad abdominal constituyen un problema creciente de salud, a menudo ligado a la diabetes (ya la intolerancia a la glucosa). A diferencia del tejido subcutáneo, el depósito de grasa intraabdominal activa una serie de mecanismos nocivos como liberar marcadores inflamatorios que contribuyen a producir una incidencia elevada de enfermedad cardiovascular y obesidad en estos pacientes.
La inflamación es uno factor importante de la obesidad, la síndrome metabólico y la diabetes, ya que no sólo contribuye a producir estos trastornos, sino que también es un vínculo.
La jornada contó con 4 bloques principales, que resumimos a continuación.
Prediabetes
En este blog se abordaron las razones por las que se recomienda intervenir en prediabetes (un factor de riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus) y citó, entre otros, un estudio que explicaba la asociación entre la prediabetes y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Desde el punto de vista de los ponentes, en prediabetes es necesario “mantener y potenciar las medidas no farmacológicas independientemente de otras intervenciones”.
Dentro de este primer blog, también se dar importancia en elestilo de vida saludable. Concretamente, se expuso un estudio de Predimed hecho en personas con alto riesgo cardiovascular (sin enfermedad cardiovascular) y con riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 o por lo menos tres de los siguientes factores de riesgo principales: fumar, HTA, sobrepeso u obesidad, historia familiar de enfermedad cardiovascular, niveles de colesterol, lipoproteínas elevadas de baja densidad.
Los participantes recibieron sesiones educativas trimestrales y la incidencia de ictus, infartos, etc. fue menor entre los asignados a una dieta mediterránea complementada con aceite de oliva virgen extra o frutos secos (avellanas, almendras, nueces) que entre aquellos que tenían una dieta de control baja en grasas. En este apartado también hubo espacio para la exposición de trabajos centrados en los beneficios del ejercicio físico en Diabetes Mellitus tipo 2.
Adulto DM2 (mal control con estilo de vida (EV) + Metformina)
En este segundo bloque se destacaron iniciativas cómo Diabetes a la carta un proyecto del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS) y la Fundació Alícia para ayudar a los pacientes diabéticos a seguir una alimentación adecuada.
En cuanto alejercicio aeróbico recomendado, se puso de manifiesto que el volumen y la intensidad de éste varían en función de objetivos cómo: mejorar el control glucémico, mantener un peso corporal adecuado y disminuir el riesgo cardiovascular; reducir el riesgo cardiovascular en gran parte y mantener a largo plazo una pérdida de peso importante.
Adulto DM2 y fragilidad
En este tercer punto, se definió la fragilidad como un síndrome biológico caracterizado por la vulnerabilidad a los agentes estresantes de baja intensidad, lo que condiciona un riesgo elevado de sufrir eventos adversos graves como la muerte, discapacidad, hospitalización, institucionalización y caídas.
También se hizo referencia a un estudio clínico que tenía por objetivo evaluar si distintos tipos de ejercicio podían revertir la fragilidad y prevenir la reducción de masa muscular y de la masa ósea. Por otra parte, también expuso cómo modificar el índice glucémico a través de la alimentación.
Adulto DM2 e insuficiencia cardíaca
Por último, en el último de los casos analizados en la sesión, se hizo referencia a la insuficiencia cardíaca y elejercicio. Se destacó la importancia de realizar una evaluación de los pacientes diabéticos y obesos antes de empezar un programa de ejercicios y se puso sobre la mesa que el ejercicio -en pacientes con insuficiencia cardíaca- no sólo disminuye la mortalidad sino también los reingresos, además de mejorar la calidad de vida de los pacientes.
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