{"id":55589,"date":"2021-05-27T14:49:19","date_gmt":"2021-05-27T12:49:19","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.cofb.cat\/?p=55589"},"modified":"2021-05-27T14:49:19","modified_gmt":"2021-05-27T12:49:19","slug":"abordatge-tractament-dolor-cronic-moderat-intens-no-oncologic-farmacia-comunitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cofb.org\/es\/2021\/05\/27\/abordatge-tractament-dolor-cronic-moderat-intens-no-oncologic-farmacia-comunitaria\/","title":{"rendered":"Abordaje y tratamiento del dolor cr\u00f3nico moderado - intenso no oncol\u00f3gico desde la farmacia comunitaria"},"content":{"rendered":"

Durante el mes de mayo han tenido lugar, a trav\u00e9s de Zoom,<\/em>\u00a04 sesiones<\/strong> de la formaci\u00f3n "Gesti\u00f3n y tratamiento del dolor cr\u00f3nico moderado-intenso no oncol\u00f3gico"<\/strong>,\u00a0<\/strong>a cargo de Merc\u00e8 Barau<\/strong>, farmac\u00e9utica comunitaria y coordinadora de las farmacias de Gr\u00e0cia; Francisco Javier Medel<\/strong>, jefe de secci\u00f3n de la Unidad del Dolor del Hospital Vall d'Hebron; Aina Perell\u00f3<\/strong>, m\u00e9dica de familia y comunitaria en el CAP Larrard, Mayte Serrat<\/strong>, fisioterapeuta y psic\u00f3loga general sanitaria y Roser Vall\u00e8s<\/strong>, farmac\u00e9utica de Atenci\u00f3n Primaria y vocal de Atenci\u00f3n Primaria del COFB. Aina Surroca<\/strong>, secretaria de la Junta de Gobierno del COFB, y Guillermo Bagar\u00eda<\/strong>, vocal de Oficina de Farmacia del COFB.\"\"<\/p>\n

El programa<\/strong>\u00a0incluy\u00f3 los siguientes puntos: definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n del dolor cr\u00f3nico<\/strong>, estrategias terap\u00e9uticas para gestionar el dolor<\/strong> cr\u00f3nico<\/strong> (el paciente itinerante), seguimiento farmacoterap\u00e9utico,<\/strong>\u00a0seguimiento farmacoterap\u00e9utico de los opioides y comunicaci\u00f3n farmac\u00e9utico-paciente<\/strong>: efectividad y seguridad de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Los objetivos<\/strong> de las diversas sesiones implicaban\u00a0profundizar en el conocimiento del abordaje<\/strong> y el tratamiento del dolor cr\u00f3nico moderado-intenso, por mejorar la educaci\u00f3n sanitaria del paciente<\/strong> y saber detectar y resolver los problemas relacionados con los medicamentos para combatirlo.<\/p>\n

En las sesiones tambi\u00e9n se buscaba dar a conocer la evidencia cient\u00edfica<\/strong> de los diferentes tratamientos contra el dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico<\/strong> y las estrategias no farmacol\u00f3gicas; saber c\u00f3mo trata el dolor cr\u00f3nico<\/strong>\u00a0la Atenci\u00f3n Primaria y especializada, y entender las intervenciones que realizan las unidades de dolor de los hospitales, qu\u00e9 tratamientos prescribir\u00e1n y los criterios de selecci\u00f3n terap\u00e9uticos.<\/p>\n

\n

El dolor cr\u00f3nico y su prevalencia<\/strong><\/span><\/h1>\n

El dolor es uno de los primeros trastornos cr\u00f3nicos<\/strong> que detectan los estudios y afecta de manera importante a la calidad de vida de las personas<\/strong>. En el Estado espa\u00f1ol, la prevalencia del dolor cr\u00f3nico en la poblaci\u00f3n adulta es del 23,4%<\/strong> (superior en las mujeres y en el grupo de mayor edad). Es una constante en muchas enfermedades y las propuestas para mejorar su gesti\u00f3n<\/strong> son los objetivos de distintos profesionales sanitarios de la atenci\u00f3n primaria y especializada que intervienen en la estrategia de tratamiento para optimizar la calidad de la atenci\u00f3n a los pacientes con dolor, en ocasiones, dolor cr\u00f3nico complejo o de dif\u00edcil de tratar.<\/p>\n

Adem\u00e1s, tiene unos costes asociados importantes<\/strong> tanto por el incremento de la utilizaci\u00f3n de los recursos de los servicios sanitarios<\/strong> como por el aumento de la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos y la p\u00e9rdida de d\u00edas de trabajo. Es por eso que es conveniente realizar una revisi\u00f3n de las estrategias de tratamiento y de la gesti\u00f3n cl\u00ednica<\/strong> de este tipo de paciente.<\/p>\n<\/div>\n

Gu\u00edas, recomendaciones y pautas para el abordaje del dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico<\/strong><\/span><\/h1>\n

La vocal de Atenci\u00f3n Primaria del COFB<\/strong>, Roser Vall\u00e8s<\/strong>, apunt\u00f3 que el dolor<\/strong> es la segunda causa de consulta<\/strong> en la Atenci\u00f3n Primaria, y aport\u00f3 algunos datos como que uno 12%<\/strong> de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola sufre dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico; que un 15% de la poblaci\u00f3n mayor de 20 a\u00f1os sufre lumbalgia<\/strong> y un 17% de la poblaci\u00f3n mayor de 20 a\u00f1os sufre artrosis<\/strong>.<\/p>\n

\"Roser
Roser Vall\u00e8s, vocal de Atenci\u00f3n Primaria del COFB, en un momento de su intervenci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n

Vall\u00e8s tambi\u00e9n se refiri\u00f3 al consumo de analg\u00e9sicos no opioides<\/strong> y opioides<\/strong> en Espa\u00f1a y record\u00f3 que \u201cde acuerdo con la mejor evidencia cient\u00edfica<\/strong> disponible sobre eficacia<\/strong> y seguridad,<\/strong> es necesario establecer recomendaciones y objetivos de prescripci\u00f3n<\/strong> para garantizar la m\u00e1xima calidad<\/strong> posible de la prescripci\u00f3n y utilizaci\u00f3n de los medicamentos<\/strong> disponibles para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico\u201d<\/strong>.<\/p>\n

Seguridad del tratamiento del dolor cr\u00f3nico no oncol\u00f3gico: seguimiento farmacoterap\u00e9utico de los opiodos<\/strong><\/span><\/h2>\n

En la segunda parte de su intervenci\u00f3n, Vall\u00e8s dio respuesta a la pregunta "\u00bfQu\u00e9 sabemos del paracetamol?"<\/strong>. Explic\u00f3 que se trata de un analg\u00e9sico<\/strong> y antit\u00e9rmico<\/strong>, comparable con el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS). Remarc\u00f3 tambi\u00e9n que no es antiinflamatorio o antiagregante plaquetario.<\/p>\n

Vall\u00e8s apunt\u00f3 que si hay dolor sin inflamaci\u00f3n<\/strong> una alternativa segura es el paracetamol<\/strong> y que si no es necesario, mejor no dar AINE. Tal y como explic\u00f3, si se debe dar un\u00a0antiinflamatorio no esteroidal (AINE)<\/strong>\u00a0porque el paciente no responde o no tolera el paracetamol, o tiene dolor con componente inflamatorio mejor dar lo menos gastrolesivo (ibuprofeno<\/strong>) a las dosis m\u00ednimas eficaces durante el menor tiempo posible.<\/p>\n

Gesti\u00f3n y tratamiento del dolor cr\u00f3nico moderado-intenso no oncol\u00f3gico desde la farmacia comunitaria<\/strong><\/span><\/h1>\n

Seg\u00fan explic\u00f3 Merc\u00e8 Barau, el dolor<\/strong> es una de las consultas m\u00e1s frecuentes en la farmacia<\/strong>, tanto el dolor m\u00e1s agudo (de cabeza, de cuello, de o\u00eddo, dental\u2026) como el cr\u00f3nico (de espaldas, de rodilla, cervicales, articular\u2026).<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el cannabis<\/strong>, Merc\u00e8 Barau apunt\u00f3 que, en cuanto alevidencia<\/strong> sobre sus potenciales beneficios terap\u00e9uticos,\u00a0<\/strong>los datos aportados por ensayos cl\u00ednicos controlados muestran que los cannabinoides mejoran los s\u00edntomas de algunas enfermedades<\/strong> cuando se administran con otros tratamientos y que algunos de los efectos estudiados han obtenido resultados limitados, como mejora en dolor cr\u00f3nico o uso en cuidados paliativos en pacientes oncol\u00f3gicos. En cuanto al dolor neurop\u00e1tico<\/strong> y espasticidad en la esclerosis m\u00faltiple, se ha concluido positivamente su eficacia.<\/p>\n

\"Merc\u00e8
Merc\u00e8 Barau, farmac\u00e9utica comunitaria y coordinadora de las farmacias de Gr\u00e0cia, durante su presentaci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n

Por otra parte, la farmac\u00e9utica tambi\u00e9n destac\u00f3 que la falta de adherencia terap\u00e9utica<\/strong> es una de las barreras m\u00e1s importantes para el control del dolor cr\u00f3nico<\/strong>, puesto que los pacientes en muchas ocasiones dejan de tomar la medicaci\u00f3n prescrita cuando sienten que mejoran y otras veces abandonan el tratamiento farmacol\u00f3gico si sufren alg\u00fan efecto secundario.<\/p>\n

Desde la farmacia comunitaria<\/strong> se percibe un elevado incumplimiento terap\u00e9utico<\/strong> en materia de dolor cr\u00f3nico<\/strong>, debido, entre otros factores, a la falta deefectividad de los medicamentos<\/strong> que explican los pacientes.<\/p>\n

Gesti\u00f3n y tratamiento del dolor cr\u00f3nico moderado-intenso no oncol\u00f3gico: Unidad del dolor Hospital Vall d'Hebron y CAP Larrard<\/strong><\/span><\/h1>\n

Seg\u00fan explicaron Javier Medel, jefe de secci\u00f3n de la Unidad del Dolor del Hospital Vall d'Hebron, y Aina Perell\u00f3 m\u00e9dica de familia y comunitaria en el CAP Larrard, el dolor cr\u00f3nico es aquel que dura m\u00e1s de 3 meses<\/strong> y est\u00e1 presente m\u00e1s de 5 d\u00edas a la semana<\/strong>. La funci\u00f3n del dolor agudo es generar una respuesta de protecci\u00f3n contra la agresi\u00f3n. Cuando el dolor se hace cr\u00f3nico<\/strong>, fracasa como activador de respuesta de protecci\u00f3n, y pasa a ser una patolog\u00eda<\/strong>.<\/p>\n

En cuanto a la prevalencia del dolor cr\u00f3nico<\/strong>, seg\u00fan la Encuesta de Salud de Catalu\u00f1a 2020, \u00e9sta se sit\u00faa en el 25% en la poblaci\u00f3n adulta (m\u00e1s frecuente en mujeres y en los grupos de m\u00e1s edad). Tambi\u00e9n destacaron que el dolor es la segunda causa de consulta en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong>.<\/p>\n

Otro de los aspectos destacados de la intervenci\u00f3n de estos dos profesionales fueron los principios generales de tratamiento del dolor<\/strong> (dejar pautada analgesia de rescate para las crisis de dolor; valorar el alivio obtenido y prevenir, monitorear y tratar la aparici\u00f3n de efectos secundarios o reacciones adversas a medicamentos). Por \u00faltimo, otro de los temas fue el tratamiento del DCNO en pacientes como: el anciano, polimedicado, con insuficiencia renal, con insuficiencia hep\u00e1tica, con enfermedades card\u00edacas y respiratorias, y con enfermedades cerebrales y cerebrovasculares.<\/p>\n

Estrategias no farmacol\u00f3gicas y otros tratamientos asociados<\/strong><\/span><\/h1>\n

Mayte Serrat<\/strong>, fisioterapeuta y psic\u00f3loga de la Unidad Expertez S\u00edndromes de Sensibilizaci\u00f3n Central del Hospital Vall d'Hebron, puso sobre la mesa algunas estrategias<\/strong> por no dejar que el dolor sea una gu\u00eda<\/strong> y acabe condicionante<\/strong> todo lo que podemos hacer. Por ejemplo, recomend\u00f3 la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico programado<\/strong>, constante y que vaya aumentando de forma gradual. Tambi\u00e9n detall\u00f3 que es importante establecer objetivos motivadores<\/strong>, recuperar actividades l\u00fadicas, las actividades de la vida diaria<\/strong> y las relaciones sociales<\/strong>.<\/p>\n

Por otra parte, apunt\u00f3 que, frente a una propuesta de tratamiento<\/strong>, es necesario contrastar la informaci\u00f3n; valorar riesgo-beneficios con coste; utilizar la l\u00f3gica y los conocimientos y analizarla, antes de rechazarla o aceptarla. Todo ello, sin dejar de lado que es necesario informar a los m\u00e9dicos de referencia sobre cualquier tipo de medicina o tratamiento complementario o alternativo que se desee iniciar.<\/p>\n

Por \u00faltimo, en su intervenci\u00f3n Serrat tambi\u00e9n recogi\u00f3 la definici\u00f3n de dolor<\/strong> por parte de la International Association for the Study of Pain (IASP, 2016)<\/em>: \u201cuna experiencia angustiosa<\/strong> asociada a lesi\u00f3n tisular real o potencial con componentes sensorial, emocional, cognitivo y social\u201d.<\/p>\n

Con el patrocinio de:<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Otras publicaciones de inter\u00e9s:<\/strong><\/p>\n